湖南城镇职工基本医保覆盖范围+参保形式+缴费方式( 二 )


(二)统筹基金
用人单位缴纳的基本医疗保险费 , 扣除划入个人账户的部分 , 即为基本医保统筹基金 。统筹基金用于支付住院和门诊特殊病种及特定检查项目的医疗费 。
六、报销待遇
当年统筹基金的起付标准为上年度统筹地区职工年平均工资的10%左右 , 最高支付限额为上年度统筹地区职工年平均工资的4倍左右 。对于起付标准以下的医疗费用由个人账户支付或个人自付;当年起付标准以上 , 最高支付限额以下的医疗费用 , 由统筹基金和个人按规定比例共同分担 。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上、最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例 , 由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定 。
从全省总体情况看 , 住院保障方面 , 政策范围内住院费用报销比例在80%左右;门诊保障方面 , 将部分特殊疾病门诊医疗费用纳入了医保基金支付范围 , 具体政策需咨询参保地医保部门 。

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