咨：还记得第一次的打分规则吗?对现在的担心程度打几分?
访：7分 。
我看了看兰兰的指甲，已经长出来了，比第一次来访时有很大的改观 。
咨：我看上去你的指甲已经恢复了很多啊 。
访：是比之前好一些了，但是我还是不满意啊 。上个星期我又让妈妈陪我去另外一家医院看过，医生也说是普通的真菌感染，这个医生和上一个医生一样，看病很快的，从我进去坐下到出来也就两分钟，只看了一眼，就开始开药，我的话还没说呢，我觉得这些医生都不是很负责任，我想多问两句他们也都不愿意多说，排队排了两个小时，看病嘛两分钟 。
咨：你是希望医生能够耐心地听你说完，给你比较详细的回答，是吗?
访：是啊，我都排了那么长时间的对，他不应该和我多说两句吗?就那么两分钟把我打发了，我怎么能相信 。
咨：这是从你的角度去看这件事情，我们可以尝试从医生的角度去看，医生每天门诊的数量有规定，他们必须在最短的时间对每个病人的病情进行判断，医生之前也处理过类似你这样的病人，对处理这个病情很有经验了，所以当医生正确判断出你的病情后，就马上处方了 。你是否这样想过呢?
访：可是医生看的这么快，我就很难相信他说的 。
咨：听你这么说，感觉你很难相信别人，生活中是不是有些固执呢?
访：是的，老师我觉得我很固执，很难相信别人的说法 。而且我身边的同学朋友都没有遇到这样的问题啊，只有我这么倒霉，一个小姑娘指甲变成这个样子 。
咨：就因为你身边的人都没有你这样的经历，你就觉得只有你遇到了这样的事情，这样想是不是片面了呢?是不是把问题想太糟糕了呢?
访：我遇到事情，总是喜欢往坏处想，自己也控制不住 。
接下来的咨询和第四次咨询师从家庭环境，成长经历，所受的教育等方面启发来访者思考，使用辩论技术让来访者中发现自己的不合理认知，不合理认知对情绪的影响，探讨如何改变，给来访者布置家庭作业 。
最后两次咨询来访者讲述完成家庭作业的情况，咨询师给予肯定，同时鼓励来访者将咨询收获和日常生活结合，强化和巩固合理认知，充满信心地面对生活中的压力和挫折 。
四、咨询效果评价
在这个个案中，我坚持用真诚、温暖、亲切的态度去积极关注来访者，运用了倾听技术、同感技术、自我表露技术等，传达出对来访者的尊重、理解、接纳和关心，使来访者的负性情绪得到宣泄和释放，与来访者建立了良好的咨访关系 。咨询后期，咨询的指导性加强，运用理性情绪疗法的技术，如辩论技术和布置认知家庭作业，启发来访者思考自己存在的不合理认知，探讨改变的可能性，促进来访者的个人成长 。
第六次咨询中来访者谈到自己有个朋友的朋友，身体不健全，可是还是很乐观，很坚强，自己碰到的事情只是生活中一个很小的挫折，自己的想法既不全面，也太过糟糕，是非理性信念，愿意用新的合理认知替代 。认知改变了，情绪跟着改善，此时来访者对担心程度的评分只有2分了，焦虑情绪得到明显缓解 。来访者表示愿意将咨询所获持续地应用于日常生活当中，希望再次面对挫折和压力时可以从容应对 。
在咨询结束后的一个月左右，来访者来到咨询室，她说自己正在准备期末考试，通过我的观察和与来访者的交谈，她的情绪状态不错，我鼓励来访者不断地在日常生活中巩固和强化合理认知，实践合理认知，使之内化为自己的价值观念，只有这样咨询效果持久和稳定，获得面对应激事件的适当情绪和适宜行为 。
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