人体小腿部位可以触摸到的解剖层次由外到内 依次是: 皮肤- 浅筋膜 ( 小隐静脉、腓肠神经) - 腓 肠肌的内、外侧头- 比目鱼肌 ［19 ］。比目鱼肌收缩较 慢，但作用持久，为红肌代表 。腓肠肌爆发力强， 难以持久，为白肌代表 ［20 －21 ］。小腿部位的触感由 皮肤、浅筋膜、红肌纤维、白肌纤维共同形成，与 浅筋膜中脂肪组织多少，筋膜厚度，红肌、白肌肌 肉含量均有关系。《黄帝内经》以人体小腿部位触 感作为 “三形人”的分类依据，从现代解剖学而 言，具有一定的科学性 。
3. 2 小腿部位生理代谢的特异性 现代医学研究证实，小腿部位除结缔组织外， 主要为脂肪组织与肌肉组织 。脂肪组织以黄色脂肪 组织为主，黄色脂肪组织在调节机体的能量平衡中 起重要作用，并能调节和影响机体的许多生理和病 理过程 。脂肪细胞膜上有胰岛素、糖皮质激素和去 甲肾上腺素的受体，这些物质能调节脂肪的摄取和 释放 。脂肪细胞还能分泌消脂素 ( 又称瘦素) ，调 节食欲 。黄色脂肪组织代谢失衡，将导致肥胖或脂 肪萎缩，这两种病变都与一些疾病的发生相关，如 心血管疾病和糖尿病等 ［22 ］。
骨骼肌代谢有其特异性，主要氧化脂肪酸，主 要代谢途径为有氧氧化与糖酵解，静息时以氧化脂 肪酸为主，通过葡萄糖和酮体氧化方式供能 。由于 骨骼肌缺乏葡萄糖- 6- 磷酸酶，因此，肌糖原不能 直接分解成葡萄糖来为人体提供血糖 。剧烈运动 时，通过增强肌糖原的无氧酵解提供 ATP，糖酵解 活性可爆发性增加，使 6- 磷酸葡萄糖流迅速增高， 是平常的 2000 多倍，使乳酸增加 ［ 23 ］。骨骼肌是人 体糖代谢中的重要器官，也是脂毒性的重要靶器官 之一。“有诸内必形诸外” ，可以说 ，《灵枢 》“三形 人”从一定程度上反映了不同人群糖脂代谢的特点 。
3. 3 下肢肌肉脂肪量与胰岛素敏感性及胰岛素抵 抗的关系 研究发现，餐后血糖水平的调控主要依赖骨骼 肌 。2 型糖尿病患者及糖尿病前期患者的一级亲属 骨骼肌中胰岛素诱发的糖摄取与无氧糖酵解减 少 ［24 ］。骨骼肌脂毒性中间体与脂质过氧化物可干 预胰岛素信号，并可能引起危险人群出现胰岛素抵 抗 ［25 ］。肥胖会导致骨骼肌代谢与结构的改变，这 通常与胰岛素抵抗的发展相关 。该过程的第一个病 理事件是因肌肉氧化脂肪酸供能弱化而导致的骨骼 肌中脂质积累 。脂肪渗透也与肌纤维类型的改变、 肌肉量减少及肌力损伤相关 。与肥胖相关的胰岛素 抵抗不仅导致人体糖利用受损，而且对骨骼肌和全 身的蛋白质代谢水平产生损害 ［26 ］。校正年龄、运 动量、吸烟、饮酒因素后，上肢与下肢肌肉量减少 的人代谢综合征的发生率更高 ［27 ］。研究发现，下 肢脂肪量与糖代谢密切相关 ［28 ］。大腿脂肪增多倾 向于人体脂肪细胞因子、炎症标志物与代谢综合征 风险的增加 ［29 ］。另外，四肢肌肉量减少还与认知 功能障碍相关 ［30 ］。肌肉质量、肌肉脂肪浸润与老 年人代谢异常、虚弱、活动能力下降及骨折风险增 加相关 ［31 ］。拥有较多股部脂肪的人倾向于具有较 高胰岛素敏感性 ［32 ］。腹型肥胖患者骨骼肌糖原合 成减少 ［33 ］。动脉僵硬度与男子大腿肌肉容积有 关 ［34 ］。研究发现，下肢肌肉量相对体重或相对上 肢肌肉量减少与 BMI、腰围、WHＲ、体脂含量、 体脂百分比、皮下脂肪面积、血浆游离脂肪酸等肥 胖相关的代谢指标量呈负相关 。可见骨骼肌在决定 全身胰岛素敏感性中起着关键作用，下肢脂肪与胰 岛素抵抗关系密切 。
综上，因人体小腿部位在经络循行、解剖结 构、代谢特点方面都有其特殊性，且人体下肢肌肉 脂肪量与胰岛素抵抗关系密切，故 《灵枢》所言 的膏人、脂人、肉人的 “三形人”分类方法，对 中医诊断及针灸临床尤其是糖尿病及肥胖症治疗具 有重要意义，值得深入研究 。
推荐阅读
- 请问荀子性恶篇
- 求gl网游小说
- 臭黄膏
- 奔跑吧兄弟陈立农哪一期
- 北冥有鱼说明了什么道理 北冥有鱼的道理
- 求SPN同人文
- 方舟生存进化啤酒怎么做
- 秋夜的写作背景
- 酒后驾驶一次扣完12分
- 鹿柴赏析 鹿柴的赏析