8、各项护理质量指标完成情况：
①基础护理平均得分 ， 合格率100% 。
②危重症护理平均得分分 ， 合格率100% 。
③急救器材药品管理平均得分分 ， 合格率60% 。
④护理文件书写平均得分分 ， 合格率达100% 。
⑤护理人员“三基”考核合格率达100% 。
⑥常规器械消毒灭菌合格率达100% 。
⑦一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100% 。
二、落实“优质护理”的开展 ， 提升病员满意度
1、夯实基础护理 ， 简化就医流程（由护士为患者取药、送检查等） ， 要求各病区必须将工作安排具体化 ， 责任到人头 ， 将优质护理工作落到实处 。
2、为提高护理质量及病人满意度 ， 护理部增加了对患者满意度调查的次数 ， 采取定期或不定期、书面或口头等方式 。 针对患者提出的“热水供应时间较短”、“摇床少”、“加热饭菜不方便”、“卫生间区域地面湿滑 ， 容易滑倒”、“缴费手续麻烦”等问题 ， 及时与总务科、药械科、财务科等相关科室或分管院长联系 ， 取得协助后 ， 结合实际情况妥善处理了该类事件；将患者在就医期间提出的“对患者关爱及隐私保护不够”、“个别护士穿刺技术较差”、“希望得到更多的健康知识”等问题 ， 反馈于护士长 ， 提供护理部意见 ， 要求并协助其处理 。 根据病员回馈的信息 ， 反映出这一举措取得了一定成效 。
3、为更好的开展健康教育及护患沟通 ， 护理部协助各护理组制作了健康教育处方及宣传画 ， 供病人查阅；组织全体护士共同学习护士礼仪规范 ， 指点说话方式及技巧 ， 要求护士长对护士从业行为多观察 ， 对不良现象多指正教导 。
三、提升护理安全防范意识 ， 杜绝差错事故发生
1、定期督促检查医疗护理安全 ， 重点加强了节前安全检查 。 制定了“护理安全检查情况表”、“节假日前护理安全检查评分标准”等护理安全检查标准 ， 要求护理部各质控小组及各科护士长必须做好护理安全防范工作 ， 经常巡视、排查安全隐患 ， 增强医务人员防范意识 ， 杜绝事故隐患 。 由护理部带头 ， 坚持护士长每日夜查房及节假日值班 ， 以保证夜间及节假日的护理安全 。
2、完善了“护理安全不良事件主动报告和管理制度”、“护理不良事件报告单”、“压疮申报表”、“压疮（难免）评估表”、“压疮观察护理记录单”、“跌倒/坠床风险评估表”、“跌倒/坠床危险因素评估及计划表”、“导管脱落危险度评估表”、“输血不良反应报告表”、“各科工作量统计表”等标准表格的制定及修订工作 。 在工作中不断强调护理不良事件的主动上报 ， 1—11月接到护理不良事件例、药物不良反应例、输血不良反应例和压疮例（院外褥疮例 ， 难免褥疮例）的上报 ， 较往年上报数有了较大的增长 。
3、针对上报的不良事件及日常检查中发现的问题 ， 护理部在护士长例会上对这些事件进行分析讨论 ， 为护理人员敲响警钟 ， 以减少避免不良事件的发生 。
四、落实人才培养计划 ， 提高护理人员整体素质
1、为适应新医改制度及医疗市场竞争日益加剧的情况 ， 不断提高护理质量及水平 ， 及时接收先进的护理理念、操作技术 ， 护理部有计划的安排各科护士长到医院接受护理管理短期培训 ， 并选派工作能力及责任心强的护理骨干参加院外业务培训或到上级医院进修学习 。
2、护理部加强了对新入及低年资护士的培训力度 ， 在入职及定岗前对新入人员进行单独谈话 ， 谈话重点为护士执业道德、护士礼仪、规范用语、各项规章制度的执行、护理安全等内容；同时组织该类人员集体学习《护士条例》、相关法律法规、护理安全知识、观看护士礼仪培训视频等内容；对拟聘护士采取聘用前理论及操作考试 ， 成绩合格者方聘用 。
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