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2022合肥市基本医疗保险办法文件原文( 七 )

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第四十七条医疗保障行政部门应当积极推进医保支付方式改革 ， 完善总额预算下按疾病诊断分组付费、按床日付费、按人头付费和按项目付费等多元复合式支付方式 ， 加强医疗保险费用结算管理 ， 完善定点医药机构考核评价机制 ， 推行医疗保险基金使用绩效管理 ， 提高医疗保险基金使用效率 。
第四十八条鼓励基层首诊、双向转诊、急慢分治 ， 鼓励开展“互联网+”医疗、家庭医生签约服务 ， 推动分级诊疗制度的落实 ， 促进医疗资源有效利用 。
参保人员签约家庭医生并在基层医疗机构就诊的 ， 可以适当提高医疗保险基金支付比例、降低医疗保险基金起付标准 。
第八章公共管理服务
第四十九条参保人员同一时期只能参加一种基本医疗保险 。
参保人员重复参加职工医保和居民医保的 ， 在居民医保待遇享受期开始前 ， 可以申请退费并终止居民医保参保关系；居民医保待遇享受期开始后 ， 个人缴费不再退回 ， 暂停其居民医保参保关系 ， 保留职工医保参保关系 。
第五十条居民医保待遇享受期内参加职工医保的 ， 在享受职工医保待遇前可继续享受居民医保待遇 ， 在享受职工医保待遇时暂停居民医保待遇 。
已参加居民医保的短期季节性务工人员 ， 短期季节性务工结束停止职工医保时 ， 仍在居民医保待遇享受期内的 ， 恢复居民医保待遇 。
返贫致贫人口、防止返贫致贫监测对象在职工医保和居民医保之间转移接续参保关系时 ， 不受居民医保规定缴费时间限制 ， 不设等待期 ， 在参保缴费后享受相应待遇 。
第五十一条医疗保障经办机构应当按照规定建立医疗保险电子档案 ， 完整、准确记录参保以及待遇保障信息；加强定点医药机构协议管理 ， 按照协议约定及时审核、足额拨付医疗保险结算费用；完善商业保险机构经办医疗保险制度 ， 推进医疗保险经办工作社会化 。
第五十二条医疗保障行政部门应当加强医疗保险信息系统建设 ， 优化“互联网+”医疗保险服务事项 ， 落实政务服务清单事项 ， 为参保人员提供高效便捷的医疗保险公共服务 。
第九章基金管理
第五十三条医疗保险基金实行市级统筹和预决算管理 。职工医保基金、居民医保基金应当分别编制年度预算 ， 实行独立运行、分账核算 。
医疗保险基金年度决算出现收不抵支的 ， 由医疗保险基金历史结余弥补；历史结余不足的 ， 由市与县（市）财政分担 。具体分担办法由市医疗保障行政部门会同财政部门提出 ， 报市人民政府批准后实施 。
第五十四条职工医保统筹基金和个人账户基金应当分别核算、分开管理 ， 统筹基金包括用人单位和灵活就业人员缴纳的职工医保费、滞纳金、利息和其他收入；个人账户基金包括职工个人缴纳的职工医保费、统筹基金划入退休人员个人账户的资金和利息收入 。居民医保基金包括财政补助资金、居民个人缴费、利息和其他收入 。医疗保险基金的计息按照国家规定执行 。
职工大病保险、居民大病保险基金分别从职工医保统筹基金和居民医保基金中划拨筹集 。具体筹资标准由市医疗保障行政部门会同财政部门根据国家和省有关规定以及上年度大病保险基金运行情况提出 ， 报市人民政府批准后实施 。

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